Suiça : um sistema de saúde discutível

Concordia, Helsand, Sanitas, Vaudoise... Aqui estão quatro nomes dos sessenta e um caixas de doença privadas atualmente na place da confédération suíça. A iniciativa submetida pelo partido socialista suíço (PSS) no 28 de setembro 2014, rejeitado ao nível federal, propos uma simplificação do sistema com a criação de um caixa único do Estado.

Porque é que mais de 100 000 cidadãos suíços decidiram, entre o 1o de fevereiro 2011 e o 23 de maio de 2012, pedir a criação de um caixa de doença único do estado?

A qualidade dos cuidados é portanto excelente na Confederação. Os suíços, por exemplo, estão na segunda posição das pessoas que têm a esperança de vida mais alta do mundo. As mulheres helvécias podem esperar viver até 85 anos enquanto os seus compatriotas masculinos vivem em média 80,7 anos. A pequena nação esta classificada como 3o país mais feliz do mundo segundo uma pesquisa das Nações Unidas feita em 2013. Tudo parece incitar a vir instalar-se na Suíça e terminar seus dias no ar vivificante das montanhas do pequeno vilarejo valaisan de Zermatt (Sudoeste) ou nas vinícolas cultivadas no terraço do longo e pacífico lago Léman.
 

Além do mais, os equipamentos médicos são de tecnologia de ponta, e o número de hospitais é alto. Têm 298 por oito milhões de habitantes. Ainda melhor, a Suíça tem nas suas fileiras as jóias da indústria farmacêutica e da saúde: Roche e Novartis que são ambas originárias da Basiléia (noroeste), a terceira maior cidade.
 
No entanto, o país poliglota cai na avaliação da qualidade dos sistemas de saúde em todos os países do mundo, liderada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A nação alpina sobe penosamente no vigésimo lugar, enquanto a França, tão criticada do outro lado do Jura, ocupa o primeiro lugar neste estudo internacional.

Porque este ranking não tem só em conta a qualidade do atendimento. Ele também está interessado no seu acesso financeiro. E á imagem da Suíça, onde o custo de vida é muito alto - Zurique é a cidade mais cara para expatriados de acordo com a Mercer - este é muito caro.

Fiona, uma estudante de 26 anos que vive no cantão de Fribourgo, disse: "Até meus 25 anos, eu pagava 290 francos por mês (cerca de 240 € ou 670 reais). Por ano, eu pagava então cerca de 3500 francos (cerca de € 2.900 ou 8 440 reais). Mas eu já era uma estudante e minha família não me ajudava financeiramente ". No entanto, a jovem Fribourguiana acrescenta: "Agora eu tenho mais de 25 anos e eu entrei na categoria de pessoas que ganham pouco. Eu pago 62 francos mensais (cerca de 51 € ou 150 reais). Anualmente, eu pago por cerca de 750 francos suíços (cerca de € 615 ou 1 790 reais). "

O valor pago a cada mês é chamado de prêmio. Mas qualquer que seja a quantidade deste, ainda há uma franquia. Fiona diz: "Eu tenho uma franquia de 1.500 francos (cerca de € 1.250 ou 3 635 reais). O seguro de saúde não me reembolsa nada abaixo deste valor. E é aí que é injusto porque os ricos podem ir mais vezes ao médico. "

E é pra protestar contra prêmios que eles julgam demasiado altos que mais de 100 000 cidadãos  suíços afixaram as suas assinaturas, entre o 1o de fevereiro 2011 e o 23 de maio de 2012, para pedir uma iniciativa popular federal das instituições de um caixa de saúde único do estado.

A Suíça adoptou um sistema democrático semi-directo, o que significa que o povo elege os seus representantes, mas que este também decide do seu próprio futuro pedindo á organização de eleições aonde ele pode dar sua opinião. Estas eleições são vinculativas, pois os parlamentares e outras autoridades eleitas tem que obrigatoriamente explicar o resultado.

Uma votação que visa modificar a Constituição. Assim, aquela que foi realizada no 28 de setembro 2014 propõe alterar a seção 117 da Constituição Federal, que dispõe sobre o seguro de saúde e seguro de acidentes, solicitando a inclusão da seguinte frase: "O seguro de saúde é gerido por uma única instituição nacional de direito público ".

A prova de que o sistema de saúde cria muitos debates, a votação em setembro foi a quarta votação realizada sobre o tema desde 1994. Assim, o PSS, na idéia de um "seguro saúde saudável" lutou há 20 anos na fixação de tarifas de acordo com a capacidade financeira do segurado. Em 2003, o PSS ainda estava por trás da iniciativa "para a saúde a um preço acessível", e pediam novamente que os prêmios fossem baseados no rendimento, na fortuna e nas responsabilidades familiares. Por fim, o referendo realizado 11 de marco de 2007 propôs “uma caixa de saúde única e social", cujo prêmio seria determinado "de acordo com a capacidade econômica do segurado." A cada vez, o povo suíço se mostrava totalmente contra as reformas.

Os defensores do "sim" para o voto de 2014, como Fiona, também criticou os valores pagos por fundos privados em campanhas publicitárias para atrair o segurado. A jovem suíça sublinha que "os bancos estão a pagar fortunas nesta comunicação e isso é dinheiro perdido para o reembolso dos cuidados." Pierre-Yves Maillard, membro do PSS e Conselheiro de Estado do Cantão de Vaud (área de Lausanne) observa que esses eventos custam menos 350 milhões de francos suíços (290 milhões de € ou 840 milhões de reais) cada ano ...

Aqueles a favor da reforma do sistema de saúde, como o socialista Valais Stéphane Rossini também destacam a sua ilegibilidade. Cerca de 300 000 prémios existem hoje na Suíça, e os preços podem variar de simples para o dobro, dependendo do cantão.

Finalmente, Mathieu Fleury, presidente da Federação Romanda dos consumidores (FRC) denunciou "uma concorrência que não funciona. Seguros que desencorajaram pacientes com doenças graves". Só o seguro principal é obrigatório. A complementar é opcional. Alguns dizem que os bancos privados oferecem a complementar apenas para segurados em boa saúde. Pierre-Yves Maillard sublinha que 70% de despesas de Helsand e de suas sessenta rivais são gerados por apenas 10% dos seus clientes. A Fribourguiana Fiona concorda: "Alguém que teve câncer ou outra doença grave é muitas vezes rejeitado para um novo fundo de saúde. Esta pessoa não pode mudar e, permanece no fundo onde estava colocando o seu bônus antes. Ele é obrigado a aceitar as condições de sua seguradora que podem mudar a cada ano. "

Quanto aos críticos da iniciativa, como o partido populista suíço Popular (SVP) e o Partido Liberal Radical (FDP, centro), que veneram os benefícios da concorrência e da economia de mercado que força os bancos de 61 caixas à oferecer, de acordo com eles, o melhor desempenho possível.

Eles ainda acham que uma tal reforma resultaria em uma etatização poderosa e uma economia do tipo socialista. A criação de um fundo único público seria a fonte de longas esperas para receber reembolsos e prejudicaria a prosperidade econômica da ilha como a Suíça, no coração de uma Europa em crise. Sua implementação custaria nada menos que dois mil milhões de francos suíços (1,65 mil milhões de €) e seria um perigo para as finanças públicas. Assim, em 2014, a dívida Helvetica só ascendeu a 35,4% do produto interno bruto (PIB). Ceder para este novo sistema de saúde seria como se juntar aos países vizinhos que estão endividados Áustria (74,5% do PIB), Alemanha (76,9% do PIB), França (92,2% do PIB) e Itália (132,6% do PIB).
 

Finalmente, na noite do 28 de setembro 2014 e depois de uma campanha intensa, 61,8% dos Suíços bem como 16 cantões e 6 meio cantões rejeitaram a iniciativa popular federal lançada pelo PSS.

Se a Suíça rejeitou esta iniciativa no nível nacional, algumas particularidades emergem no nível local. Os eleitores dos três cantões centrais de Uri, Nidwald e de Schwyz que se uniram em 1291 para criar a Confederação, executaram cada um seus textos a mais de 66% dos votos. O cantão muito rural de Appenzell Inner Rhodes (nordeste) disse "não" a altura de 81,7% dos votos a favor da proposta do PSS. Estes últimos, de língua alemã, são como os outros cantões alemães que rejeitaram o fundo único público. Só os cidadãos de Bâle-Ville qui salvaram o "sim" da humilhação na Suíça Alemã. De fato, 45% deles estão de acordo com o texto.

Quanto aos quatro cantões que votaram a favor da iniciativa do PSS, todos estão localizados inteiramente na Romandia (oeste), ou seja, na Suíça francófona. O Jura e os cantões de Genebra, Neuchâtel e Vaud, assim, votaram 57,3% para fundo único público. Quanto aos cantões de Fribourg bilingues e Valais votaram à 57,3% para o fundo único público. Quanto aos cantões bilingues de Fribourgo  e do Valais o "sim" ganhou 49,7% e 33% dos votos, respectivamente. E, mesmo assim, as disparidades têm surgido. No cantão de Fribourg, as comunidades francófonas votaram a favor do projeto em 54%. É a escolha maciça (65%) dos germânico dizem "não" para a iniciativa que fait basculer no campo do "não". Somente o cantão romano do Valais, de língua francesa, francófono à 70%  não queria reformar o sistema de saúde. O Valaisenses que foram às urnas disseram "não" a 67%.

Mais uma vez, o Röstigraben (barreira rösti em português) tem feito o seu trabalho. Rösti é uma especialidade culinária da Suíça Alemã. Ele agora é exportada para todos o países e o McDonald's até criou as Rösti fritas criado para atender os gostos dos consumidores Helvécios. O termo, que não é desprovido de sabor, pretende mostrar divisões políticas entre o francês e o alemão. Já em 2009, o Röstigraben atingiu na votação sobre a proibição dos minaretes. No nível federal, quatro cantões se recusaram à aceitar a proibição de tais elementos arquitectónicos. Três deles eram franceses (Genebra, Neuchâtel e Vaud), enquanto todos os cantões de língua alemã, com excepção de Bâle-Ville, votaram para impedir a construção de minaretes. Romandos votam mais à esquerda do que o resto do país.

Quanto a votação, em Setembro de 2014, alguns analistas estimam que você não deve escolher apenas as diferenças culturais para explicar o resultado entre a Suíça Romanda e alemã, certamente os prémios são menores no segundo.
 
De qualquer forma, na sequência dos resultados, Pierre-Yves Maillard propôs a instauração de um único fundo público ou de fundos públicos cantonais. PLR mostrou, a seguir de sua oposição a um projeto como este, criticando o estabelecimento de uma democracia para o cartão.